Prises en charge fictives : La CNOPS attaque trois cliniques

La Caisse nationale des organismes de prévoyance sociale (CNOPS) vient de déposer plainte au tribunal de première instance de Rabat contre trois cliniques privées, dont l’une est située à Rabat et deux autres à Khouribga et ce, pour «prises en charge fictives».
Selon une source bien informée, ces cliniques sont accusées de monter des demandes fictives de  prise en charge pour des opérations chirurgicales dont les assurés ne sont pas au courant.
En effet, la CNOPS tire les fruits de la mise en œuvre d’un système transparent  de consultation en ligne pour permettre aux assurés d’avoir un suivi permanent de leurs comptes, y compris le suivi des dossiers médicaux. En effet, ces trois cliniques qui procédaient à des malversations ont été révélées grâce aux adhérents qui ont pu découvrir plusieurs cas de fraude et de falsification. C’est un assuré qui, en consultant son compte sur le portail de la CNOPS, a découvert qu’il a subi une opération chirurgicale.  Etonné, il a contacté la CNOPS afin d’obtenir des éclaircissements. C’est ainsi que les services de prévoyance de la caisse se sont aperçus que son dossier était falsifié.
Suite à cette découverte, la CNOPS a introduit une demande de déconventionnement des trois cliniques en question ainsi que la suspension de la prise en charge de leurs patients auprès de l'Agence nationale de l'assurance maladie (ANAM). Elle a, également,  décidé de les sanctionner en privant, dorénavant, les assurés qui opteront pour des soins  dans ces cliniques, des prises en charge.
En plus du recours à la justice, la CNOPS prévoit de procéder à la suspension du système du tiers payant pour les trois cliniques concernées.
Outre ces trois cliniques, plusieurs autres cas de fraude ont été découverts par les services de prévoyance, nous ont précisé deux sources concordantes au sein de la CNOPS. En effet, ces services ont remarqué  une consommation excessive de certains actes médicaux. Après audit et vérification, ils ont déduit qu’il y a eu des demandes de prises en charge fictives.
La Caisse en a saisi les autres intervenants du secteur notamment l’Agence nationale de l’assurance maladie (ANAM) chargée du contrôle des questions tarifaires, en l’occurrence  le non-respect de la tarification nationale de référence mise en place dans le cadre de l’AMO, l’Association nationale des cliniques privées (ANCP) et  le Conseil national de l’Ordre des médecins.